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近日,我们门诊接待了一位特殊的妈妈,她告诉我们,自己患有银屑病10余年,病情时好时坏,以前因为一直吃药,担心药物副作用而不敢要小孩,现在年龄大了,家里人也催得急,好不容易终于怀上了小孩,可又担心这个病会遗传给小孩,担心怀孕后的各种风险,心里很是苦恼,因此,特来咨询我们的医生。

卢传坚教授指出,银屑病有遗传性,研究发现银屑病病人体内普遍存在10个易感基因。但银屑病不是100%遗传,研究表明,双亲正常的子女患银屑病的比例占11%;双亲之一患银屑病,其子女的发病率为18%;双亲都患本病,其子女的发病率则增高到70%。遗憾的是,目前还无法通过基因检测的方式,提前预判银屑病遗传的风险,因此,建议银屑病患者择偶对应尽量避免对方也是银屑病患者,以免增加遗传机会。

银屑病本身不会影响生育能力,也不会导致出生缺陷,因此,卢教授提醒患者不应该把银屑病当成怀孕的障碍。已经怀孕的病友,也无需过多担心,相关研究显示,银屑病合并妊娠时,55%的病例病情会改善,特别在妊娠晚期改善最为明显,这种改善与高水平的孕酮有关,也可能下调T细胞增殖应答,而21%无明显变化。

但是,中重度银屑病患者妊娠有一定风险!有研究指出,重度银屑病患者所生的胎儿低出生体重的风险升高,中重度银屑病患者自发性流产的风险升高。另外,一些治疗措施对孕期母亲和胎儿的健康有风险,可导致胎儿畸形,因此,若有怀孕需要必须停用相关药物,如维A酸药物阿维A需停药2年后才可怀孕,甲氨喋呤需停药3个月以上方可怀孕。银屑病可伴有多种合并症,如代谢综合征、糖尿病、心血管疾病、炎症性肠病、类风湿关节炎和银屑病性关节炎等,这些合并症均为不良妊娠结局的危险因素。卢教授建议,有怀孕需要的女性患者,在孕前尽量使银屑病病情平稳或缓解,这有利于平稳渡过孕期;另外,在患者有怀孕愿望时,应尽早告知自己的皮肤科医生,由专科医生评估是否适合怀孕,并尽早终止系统治疗,以保证有足够的时间使药物从体内排泄,避免对胎儿产生影响。

       那么,如果是已经怀孕的患者,在治疗上有哪些要注意的呢?卢传坚教授强调,孕期一般需要停止多数的全身治疗,主要以局部治疗为主。值得注意的是,外用药物仍会被身体吸收,并非完全不会产生副作用,因此,除了绝对不会对母亲和胎儿产生危险的润肤剂外,外用药物如类固醇激素等只能涂于特定部位的皮肤,少量使用或尽量不用。哺乳期的患者也是首选润肤剂,可适量选用类固醇激素局部外用,并且注意外用药物最好在哺乳后使用,哺乳前一定要注意清洗干净,避免婴儿误吸,也可以选择窄谱UVB治疗。

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